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【以案说医】罗陆一:柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减治疗胸痹案

时间: 2021-09-13 22:12:56 作者:佚名 来源:广东省中医药局

  

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  ▲罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  韦某某,男性,42岁,2018年3月3日初诊。

  发病过程:患者半年前始发胸闷心悸,曾在上班途中突发心悸胸闷、大汗出、呼吸困难、四肢无力,呼救护车至医院急诊,查心电图示:ST段压低,诊断为冠心病、急性心肌梗死,施冠状动脉造影术后拒绝植入支架。近一周心悸频发,胸闷气短,神倦乏力,不思饮食,心烦失眠。患者发病时情况危急,但又惧怕手术,故来诊治。

  【首诊证候】

  刻诊:患者面色淡白,山根低平有断横纹,舌体右歪,舌质淡暗、舌尖红,舌苔薄白,脉弦细。

  辅助检查:心电图示:ST段压低。

  【辨证论治】

  中医诊断:胸痹。

  西医诊断:冠心病(不稳定型心绞痛)。

  证属:心脾两虚,肝郁气滞。

  治法:治以健脾养心、疏肝理气、活血通脉。

  处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减:

  柴胡15克、白芍10克、煅龙骨30克(先煎)、煅牡蛎30克(先煎)、党参30克、白术30克、茯苓30克、黄芪30克、炒酸枣仁30克(打碎)、柏子仁10克(打碎)、五味子10克、田七10克、丹参30克、仙茅15克、仙灵脾10克、丹皮10克、炙甘草10克,共14服,每日1剂,水煎服。

  嘱其按时作息,忌劳逸过度。

  【随诊过程】

  二诊:2018年3月17日

  患者服上药两周后,心悸偶发,胸闷气短、失眠明显好转,舌体右歪,舌淡红少苔,脉细,左寸弱。守上方去柴胡、白芍、丹参、丹皮、五味子,继服14剂。

  三诊:2018年4月

  患者未再发胸痛、心悸,偶见胸闷、气短,病情稳定,复查心电图ST段下移明显改善,嘱上方更服14剂。

  效果:罗师嘱患者每日以红参10克煎水代茶饮,口服通脉地仙丸3个月。

  效果:经过6个月的治疗,患者胸痛、心悸症状基本消失。

  【按语】

  辨证思路:本例患者为中年白领,日常工作强度大、加班时间长,焦虑易怒,脾虚运化无力,肝郁气滞,肾气耗伤,瘀血阻络,故见胸闷气短、脘腹胀满、食欲不振、心烦失眠。四诊合参证为肝郁气滞,心脾肾虚,瘀血阻络。证属《伤寒论》之柴胡龙骨牡蛎汤证。

  诊治经验:《伤寒论辨少阳病脉证并治》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本例用柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减,方中以柴胡白芍疏肝行气,炒酸枣仁、柏子仁、五味子、龙骨、牡蛎、养心重镇安神;田七、丹参、丹皮活血祛瘀通络;仙茅、仙灵脾 温肾阳补肾精;炙甘草温补心阳。二诊中患者心悸失眠好转,上方故去柴胡、白芍、丹参、丹皮、五味子。本证本虚标实,罗师运用柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤证治疗此类心脾两虚、肝郁气滞病证效如桴鼓。《灵枢·五色》曰:“下极,居两目之中,心之部也。”下极又称山根,罗陆一从长期的临床实践中发现,胸痹证患者在此部位多为低平、伴有黯滞色、断横纹,所谓“有诸内必形诸外”,此患者山根低平有横纹,反映患者先天禀赋不足,心脏可能有严重病变,此例患者山根正是外在症侯。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  (本案编写:陈宇光 杨智明整理)

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3517214.html